《金匮要略浅注陈修园》卷13消渴小便不利淋病脉证并治原文译文精华总结

《金匮要略浅注陈修园》卷13消渴小便不利淋病脉证并治原文译文精华总结（脉证九条方六首）

消渴小便不利淋病脉证并治十三   （脉证九条 方六首）
【金匮要略原文】

厥阴之为病，消渴（1），气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。 

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。 

趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。 

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。 

脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（方见上）。 

渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。 

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。 

文蛤散方 

文蛤五两，右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 

淋之为病，小便如粟状（2），小腹弦急（3），痛引脐中。 

趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 

淋家不可发汗，发汗则必便血（4）。 

小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 

栝蒌瞿麦丸方 

栝蒌根二两 茯苓三两 薯蓣三两 附子一枚（炮） 瞿麦一两 

右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 

小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 

蒲灰散方 

蒲灰七分 滑石三分 

右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 

滑石白鱼散方 

滑石二分 乱发二分（烧） 白鱼二分 

右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 

茯苓戎盐汤方 

茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚，右三味。 

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（方见中暍中）。 

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 

猪苓汤方 

猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两 

右五味，以水四升，先煮四昧，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。 

注释： 

（1）消渴：渴饮无度。 
（2）小便如粟状：小便排除粟状之物。 
（3）弦急：拘急。 
（4）便血：指尿血。 
【金匮要略精华总结】《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》

小便不利是症状，也有注家认为是癃闭。与消渴、淋病都是小便的变化，病位以肾和膀胱为主。

一、消 渴

1、 病机与主症

消渴应是虚实夹杂、本虚标实之证，本虚应是阴虚燥热，而标实应是脾胃热盛。下焦水不足，中、上焦则火旺，脾胃热盛，以胃为主则多燥热，以脾为主则多湿热，也有痰热等。

2、证治

白虎加人参汤：治中消，脾胃燥热。以口渴多饮、口干舌燥为主症。清热润燥、生津止渴。也可随证选用玉女煎、清胃散、竹叶石膏汤治疗。

肾气丸：治下消，肾不气化。口渴小便多。肾阴虚可选用大补阴丸、六味地黄丸治疗。

乌梅丸：厥阴消渴。

痰湿或湿热者，随证治之。 总之，中医治疗消渴疗效不甚理想。

二、小便不利

五苓散：治疗风寒郁闭膀胱，气化不利的小便不利。

栝蒌瞿麦丸：治疗上燥下寒水停的小便不利。

蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤：均治血分湿热的小便不利。

猪苓汤：治水热互结膀胱的小便不利。

三、淋 病

主要论述石淋。故症见小腹痛、小便如粟状。未列治疗，可用后世的八正散、石苇散、三金汤等治疗，血淋者可用桃核承气汤。

淋家不可发汗，津血不足也。衄家、疮家同理。临床凡尺脉弱者均应慎汗。
【译文】

   厥阴病的表现是：口渴喜饮无度，气逆向上冲心，心中疼痛灼热，有饥饿感而又不想进食，食后又吐出蛔虫，如果用下法治疗，就会腹泻不止。寸口脉象浮而迟，浮脉属虚证，迟脉属劳证，虚是卫气不足，劳是营气衰竭的表现。 

趺阳脉浮而数，浮是胃气盛，数是胃热，热则消谷善饥而大便坚硬，胃气盛则水湿之邪渗于膀胱而小便频数，小便数则大便更加坚硬，小便数与大便坚同时出现，就是消渴病。男子患消渴病，小便反而增多，饮水一斗，小便也一斗，用肾气丸治疗。方见妇人杂病中。病人脉浮，小便不通利，轻度发热，极度口渴的，宜用利小便和发汗的方法治疗，方用五苓散。口渴想喝水，但饮后又吐出的，叫做水逆证，用五苓散治疗。方见上。口渴饮水不停止的，用文蛤散治疗。 

文蛤散 

〔组成〕文蛤五两〔用法〕以上一味药，捣为散剂，用开水五合，调和服用方寸匕。淋病的症状是：小便不通畅，排尿频数而量少，如粟状样东西点滴而出，小腹拘急紧张，疼痛牵引到脐中。趺阳部位的脉象数，胃中有邪热，表现为消谷善饥，大便一定坚硬，小便次数增多。素患淋病的人，不可忘用发汗法，若误用汗法，就一定会出现尿血的症状。小便不通利的，是体内有水饮停留，病人苦于口渴，用栝蒌瞿麦丸治疗。 

栝蒌瞿麦丸 

〔组成〕栝蒌根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚(炮)瞿麦一两〔用法〕以上五味药，共研细末，炼蜜作成丸如梧子大小，每次饮用三丸，一日三次。如果没有效果，药量增到七八丸，以小便通利，肚中温暖为原则。小便不通利，用蒲灰散治疗，亦可用滑石白鱼散、茯苓戎盐汤治疗。 

蒲灰散 

〔组成〕蒲灰七分滑石三分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，每次饮服方寸匕，一日三次。 

滑石白鱼散 

〔组成〕滑石二分乱发二分(烧)白鱼二分(亦名衣鱼、蠹鱼)〔用法〕以上三味药，捣为散剂，每次用水送服方寸匕，一日三次。 

茯苓戎盐汤 

〔组成〕茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚 

〔用法〕以上三味药，……。口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤治疗。方见中?篇中脉浮，发热，口渴想喝水，小便不通利的，用猪苓汤治疗。 

猪苓汤 

〔组成〕猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两〔用法〕以上五味药，用水四升，先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻四味药，取二升，去药渣，加入阿胶烊化，每次温服七合，一日三次。 

消渴小便不利淋病脉证治第十三
【陈修园补注】

厥阴（为风木之脏。中见少阳相火。若风郁火燔。）之为病。（脏燥求救于水。则为）消渴。（消渴者。水入不足以制火。而反为火所消也。又须旁参他证。方知其为真厥阴之病。其）气上冲心。心中疼热。（火生于木。肝气通于心也。胃受木克。而求救于食。则）饥（然既受克而致虚。虚未回。则虽饥）而（仍）不饮食。（即强）食（之。）则（随肝气上冲而作）吐。（此厥阴消渴证外兼见之证也。虽内经有云。二阳结。谓之消。二阳。阳明也。阳明之消。得下则止。而此属之厥阴。）下之不肯止。
【陈修园浅注】
此节与伤寒论厥阴首条。末句二句三字不同。其义迥别。盖以消证后人有上消中消下消之分。而其病源总属厥阴。夫厥阴风木。中见少阳相火。风郁火燔。则病消渴。内经亦有风消二字。消必兼风言之。亦即此意。且上消系太阴者。心热移肺也。中消系阳明者。火燔土燥也。下消系少阴者。水虚不能制火实。火虚不能化水也。时医俱不言及厥阴。而不知风胜则干。火从木出。消证不外乎此。师故于开宗处。指出总纲。次节言寸口脉。即心营肺卫之部位也。厥阴横之为病。则太阴受之。言趺阳脉。阳明之部位也。厥阴纵之为病。则阳明受之。三节言男子消渴。男子两字。是指房劳伤肾而言。厥阴病。乘其所生。则足太阴受之。以厥阴为主。分看合看互看。头头是道。师未出方。然无不可于乌梅丸、及伤寒中各条悟出对证之方。
【陈修园补注】寸口脉浮而迟。浮（不因表。）即（气不敛而）为虚。迟（不因寒。）即（营不充而）为劳。（气既不敛而）虚则卫（行脉外之）气不足。（营既不充而）劳则营（行脉中之）气（亦）竭。（心营肺卫。膈消之治法可悟也。然营者水谷之精气。卫者水谷之悍气。虚而且迟。水谷之气。不上充而内郁。则胃热矣。此上消中消。可分而可合之旨。更诊其）趺阳脉浮而数。浮即为气。（经所谓热气蒸胸中是也。）数即（为气盛。气有余。便是火。火盛则）消谷而大坚。（坚则不能消水。如以水投石。水去而石自若也。且夫）气（之）盛（即火之盛也。火热本足消水也。水入本足救渴也。今胃中坚燥。全不受水之浸润。转从火热之势。急奔膀胱。）则溲数。溲数则坚。（愈数愈坚。愈坚愈数。）坚数相搏。即为消渴。
【陈修园浅注】
此以寸口诊营卫。而上消之证含于其中。趺阳诊阳明。而中消之证详而不漏。然二证实相因而起也。师未出方。今补拟其略。大抵上消证。心火亢盛。移热于肺。为膈消者。用竹叶石膏汤去半夏加栝蒌根之类。或不去半夏。喻嘉言最得其秘。心火不足。移寒于肺。为肺消者。用炙甘草汤。或柴胡桂姜汤加人参五味子麦门冬之类。中消证。责在二阳。以人参白虎汤送下脾约丸颇妙。然亦须随证变通。不可胶柱也。
【陈修园补注】
（饮水多而小便少者。水消于上。名上消。食谷多而大便坚者。食消于中。名中消。饮水少而小便反多者。水消于下。名下消。上中二消属热。惟下消寒热兼之。以肾为水火之脏也。）男子消渴。小便反多。以饮一斗。小便亦一斗。（中无火化可知。以）肾气丸主之。（从阴中温养其阳。使肾阴摄水。则不直趋下源。肾气上蒸。则能生化津液。何消渴之有耶。）
【陈修园浅注】
此提出男子两字。是指房劳伤肾。为下消立法。而以肾气丸为主治也。尤在泾谓水液属阴。非气不至。气虽属阳。中实含水。水与气未尝相离也。肾气丸内有桂附。所以斡旋肾中颓坠之气。而使上行心肺之分。不然则滋阴润燥之品。同于饮水无济。但益下趋之势而已。驯至有降无升。饮一溲二。久而小便不臭。反作甘气。此肾败而土气下泄也。更有浮在溺面如脂者。此肾败而精不禁也。皆为不治。赵养葵谓治消之法。无分上中下。惟以六八味。专主水火津液之源而救之。然亦在治之于早。而大剂以进。或全料。或半料。加人参两许。煮汁。一日夜服尽为妙。此后人近理之言。亦可取以并参也。
【陈修园补注】
肾气丸方（见妇人杂病）
（更有似消渴而非真消渴者。姑附之以备参考。若病发于表。为）脉浮。（水停于中。为）小便不利。（因表邪不去。而发）微热。（因停水不能化。而为）消渴。（此与真消渴悬殊。治者）宜利小便发汗。（以）五苓散主之。【陈修园浅注】此言外邪内水之渴。与真消渴不同也。
五苓散方
【陈修园补注】
（见痰饮）（热）渴欲饮水。（饮过多。热虽消而水不行。以致）水入则吐者。名曰水逆。（此因渴而生出呕病。更与真消渴证无涉。亦以）五苓散主之。此言因渴而生呕。更与真消渴不同也。（太阳病应发汗。而以水之。外寒制其内热。以致）渴欲饮水不止者。（非味咸质燥。不能渗散其水气。以）文蛤散主之。（此更与真消渴证相隔霄壤也。）
【陈修园浅注】此言外寒制其内热而为渴。又与真消渴不同也。【陈修园补注】文蛤散方
文蛤（五两）上一味。杵为散。以沸汤五合。和服方寸匕。淋之为病。小便（短而频数。尿出）如粟。（米）状。（病在下焦。及肝则）小腹弦急。（及肾则）痛引脐中。
【陈修园浅注】此言淋证之病状也。后人有石淋砂淋血淋气淋膏淋之分。此则统言之也。
【陈修园补注】
（淋病为下焦之热。而下焦则大于中焦。趺阳者。胃也。）趺阳脉数。胃中有热。即消谷引饮。大便必坚。小便则数。【陈修园浅注】
（数而无度。茎中不痛。是热气燔烁。消渴之渐也。频数而短。茎中作痛。是热气下注。淋病之根也。）此言淋病由于胃热下注。与消渴异流而同源也。师篇中凡复言叠叙之证。皆有深意。
【陈修园补注】
淋家（热结在下。）不可发汗。（若）发汗则（阴液重伤。水府告匮。热逼于下。必小）便（出）血。
此言淋家不可发汗也。（膀胱为通身之水道。今）小便不利者。（为膀胱之气不化。便知其）有（停而不行之）水气。（设令不渴。则病止在于膀胱也。）其人若渴。（是中焦土弱。津液不能布散于上。而转输于下。且上焦有热而干涸。其气化不达于州都也。以）栝蒌瞿麦丸主之。
【陈修园浅注】
此言小便不利。求之膀胱。然膀胱之所以能出者。气化也。气之所以化者。不在膀胱而在肾。故清上焦之热。补中焦之虚。行下焦之水。各药中加附子一味。振作肾气。以为诸药之先锋。方后自注腹中温三字。为大眼目。即肾气丸之变方也。
【陈修园补注】
栝蒌瞿麦丸方
薯蓣（三两）茯苓（三两）栝蒌根（二两）附子（一枚炮）瞿麦（一两）上五味。末之。炼蜜丸如梧子大。饮服二丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利腹中温为知。
（若无水气而渴。止是）小便不利。（其证不杂。其方亦不必求深。审系湿热。）蒲灰散主之。（若系血分。即用）滑石白鱼散。（若欲驱除阴分之水湿。）茯苓戎盐汤并主之。
【陈修园浅注】此为小便不利。并出三方。听人之随证择用也。【陈修园补注】
蒲灰散方
蒲灰（半分）滑石（二分）上二味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。
滑石白鱼散方
滑石乱发（烧）白鱼（各二分）上三味。杵为散。饮服方寸匕。日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓（半斤）白术（三两）戎盐（弹丸大一枚）上三味。先将茯苓白术煎成。入戎盐再煎。分温三服。
（虽然。治病之道。循其所当然者。更当求其所以然。淋证小便不利。病在水也。然金为水母。肺热则涸其源。胃为燥土。胃热则塞其流。今）渴欲饮水。口干燥者。（肺胃热盛也。治求其本。以）白虎加人参汤主之。
【陈修园浅注】此肺胃热伤之方治也。
【陈修园补注】白虎加人参汤方
（见病）（且胃热为脉浮。为热。为渴。为小便不利。与太阳之五苓证不同。阳明之）脉（大而）浮（肌肉上蒸蒸）发热。渴（则）欲饮（冷）水。小便（因热盛液干而）不利者。（与太阳五苓证。发汗利水。两解其表里者迥别。故不用五苓散。而以）猪苓汤主之。
【陈修园浅注】此因脉浮发热小便不利二句。与五苓节文同。故又分别其为猪苓汤之方治。盖二证二汤。毫厘千里。学人不可不细心研究。
【陈修园补注】猪苓汤方
猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻（各一两）上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。内胶烊消。温服七合。日三服。

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