《金匮要略浅注陈修园》卷4疟病脉证并治（证二条方六首）[原创]

《金匮要略浅注陈修园》卷4疟病脉证并治（证二条方六首）
疟病脉证并治第四   （证二条 方六首） 
【金匮要略原文】
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发（1）也，以饮食消息止（2）。病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕（3），名曰疟母（4），急治之，宜鳖甲煎丸。 

鳖甲煎丸方 

鳖甲十二分（炙） 乌扇（5）三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬）干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂巢四分（炙） 赤硝十二分 蟋螂六分（熬） 桃仁二分， 右二十三昧，为末，取锻灶下灰（6）一斗，清酒（7）一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆（8），绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸） 

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤（9），手足热而欲呕，名曰瘅疟（10）。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。

 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 

白虎加桂枝汤方 

知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂（去皮）三两，右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

疟多寒者，名曰牡（11）疟，蜀漆散主之。 

蜀漆散方 

蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分右三味，作为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实） 
【金匮要略原文】
附《外台秘要》方 

牡蛎汤 

治牡疟。蛎四两（熬） 麻黄（去节）四两 甘草二两 蜀漆三两右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温眼一升，若吐，则勿更服。 

柴胡去半夏加栝蒌汤 

治疟病发渴者，亦治劳疟（12）。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两大枣十二枚 

右七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。 

柴胡姜桂汤 

治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神） 

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙） 

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 

【注释】 

（1）风发：风，泛指邪气。风发，适当的饮食调理。 

（2）饮食消息止之：指适当的饮食调理。 

（3）症瘕：指胁下的痞块。 

（4）疟母：疟久不愈，痞块结在胁下。 

（5）乌扇：即射干。 

（6）锻灶下灰：锻炉灶下之灰。 

（7）清酒：即无灰酒，用来制成，味甘辛，色美丽如琥珀。 

（8）胶漆：形容药煮成粘稠的程度。 

（9）烦冤：心中烦闷不舒的感觉。 

（10）瘅(dán单)疟：热也。瘅疟是但热不寒的一种疟病。 

（11）牡：指雌性的鸟、兽。这里是指阴证而言。 

（12）劳疟：久疟不愈，反复发作，以致气血虚弱，故称之劳疟。 

【译文】 

老师说：疟病的脉象多弦，弦而数的多发热，弦而迟的多恶寒。其脉象弦而小紧的，采用攻下法治疗则病愈；弦而迟的可用温法治疗；弦而紧的可用汗法、针灸治疗；脉象浮而大的可以用吐法治疗；脉象弦数、属于感受风邪而发热的，可斟酌用饮食调理的方法进行治疗。患疟病，若是在月初一日发病的，一般经过十五天治疗，病当治愈；假如不愈，那么病再过十五天就当解除；如果一月后仍不痊愈的，应当如何解释?老师说：这是由疟邪与痰血结于胁下，形成痞块，名叫疟母，应当及时进行治疗，可考虑用鳖甲煎丸治疗。 

鳖甲煎丸 

〔组成〕鳖甲十二分(炙)乌扇三分(烧)黄芩三分柴胡六分鼠妇三分(熬)干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分(熬)石苇三分(去毛)厚朴三分牡丹五分(去心)瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分?虫五分(熬)阿胶三分(炙)蜂窠四分(炙)赤消十二分蜣六分(熬)桃仁二分〔用法〕以上二十三味药，共研为细末，取煅铁灶下的灰一斗，米酒一斛五斗，浸灰，待酒耗尽一半，放入鳖甲，煎煮成粘稠如胶漆，绞取汁，再加入诸药末，熬炼成丸如梧桐子大小。空腹每次服七丸，一日三次。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，虫五分，没有鼠妇、赤消二味，用鳖甲煎和诸药为丸。 

老师说：素体阴虚阳盛的人，患疟病后则津液愈亏而邪热独盛，表现为高热、气短、心中烦闷不舒，手足心热而想吐，名叫瘅疟。如果只有发热而不怕冷的，这是邪热侵扰内脏和体表，内外热盛、表里皆炽所致，所以容易使人消瘦。温疟的临床表现是：脉象不弦，平和如常人，全身只发热而不怕冷，即热多寒少，关节疼痛剧烈，时时呕吐，用白虎加桂枝汤治疗。 

白虎加桂枝汤 

〔组成〕知母六两甘草二两(炙)石膏一斤粳米二合桂枝(去皮)三两〔用法〕以上五味药，碎，每次用五钱，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，汗出则病愈。 

疟病寒多热少的，名叫牝疟，用蜀漆散治疗。 

蜀漆散 

〔组成〕蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分〔用法〕以上三味药，捣成细末，疟疾未发病前1-2小时，用浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。疟病将要开始发作时服一钱匕。一方云母作云实。 

附《外台秘要》方 

牡蛎汤 

治疗牝疟。 

〔组成〕牡蛎四两(熬)麻黄(去节)四两甘草二两蜀漆三两〔用法〕以上四味药，用水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上面白沫，得药液六升，加入牡蛎、甘草，煮取二升，温服一升。若出现呕吐，就不要再服。 

柴胡去半夏加栝蒌汤 

治疗疟病口渴，也治劳疟 

〔组成〕柴胡八两人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日二次。 

柴胡桂姜汤 

治疟疾寒多热少，或只有恶寒不发热。服一剂效如神。 

〔组成〕柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两(熬)甘草二两(炙)〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮汁六升，去药渣，再煎取汁三升，温服一升，一日三次。开始服药时有轻微的烦躁，再服药时汗出则病愈。 

湿重者忌：菌类酒类瓜果鱼虾 胆郁者忌：蛋类奶类内脏油腻 食积者忌：韭菜山芋糯米南瓜 久病者忌：鹅老公鸡蚂蚁菜发物。

疟病脉证并治第四
【金匮要略原文】
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发（1）也，以饮食消息止（2）。


病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕（3），名曰疟母（4），急治之，宜鳖甲煎丸。 

鳖甲煎丸方 

鳖甲十二分（炙） 乌扇（5）三分（烧） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬）干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分（熬） 石韦三分（去毛） 厚朴三分 牡丹五分（去心） 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分人参一分 蟅虫五分（熬） 阿胶三分（炙） 蜂巢四分（炙） 赤硝十二分 蟋螂六分（熬） 桃仁二分， 右二十三味，为末，取锻灶下灰（6）一斗，清酒（7）一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆（8），绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸） 

【陈修园补注】

师曰。（疟者。寒热往来之有定候也。虽有三阳三阴之异。而其舍总不外乎半表半里之间。少阳主乎半表半里。其脉必弦。今为之提其大纲曰。）疟脉自弦。（而弦中之兼见者。）弦数者多热。弦迟者多寒。（一隅可以三反也。至于因证施治。）弦小紧者。（以其小而知其在里。可）下之（而）瘥。弦迟者。（多寒无有疑义。即）可温之。弦紧（而不小）者。（知其在表而不在里。）可（以）发汗针灸也。（弦而）浮大者。（知其邪在高分）可（以）吐（而越）之。弦数者（多热。治则宜清。而热极生风。当知其为）风发也。（若以上因脉施治诸法。治之而犹不止。更当）以饮食消息止之。（即难经所谓损其脾者。调其饮食。适其寒温之旨也。）
【陈修园浅注】
此言疟证不离少阳。以弦脉为主。随其兼见者而施治也。末一句言治之不愈。求之脾胃。是为久疟虚疟者。立一大法也。徐忠可尤在泾诸家之解俱误。男（元犀）按、素问疟论。言之甚详。大约邪气与卫气并居。合则病作。离则病休。一日发者。正气不虚。易愈。间日与三日。正气虚。内薄于阴。难愈。仲景以内经之旨深远。难与中人以下说法。另寻出阴阳出入大冲要处。独取少阳为主。以补内经未言之旨。并示后人握要之图。开口即云疟脉自弦。看一自字。大有深意。见疟证虽各不同。而少阳脉之真面目。自不可掩。
【陈修园补注】
病疟。以月（计之。）一日（一）发。当十五日愈。（以五日为一候。三候为一气。一气十五日也。人受气于天。天气更则人身之气亦更。更气旺则不受邪而愈也。）设不瘥。当月尽解。（是又更一旺气也。）如其（更二气而）不瘥。当云何。
师曰。此（疟邪不衰。与气血痰饮。）结为瘕。名曰疟母。当急治之。宜鳖甲煎丸。
【陈修园浅注】
此言疟邪因人正气之衰旺。以为消长也。上节以饮食消息止之。为治久疟之正法。若有疟母。先急除其有形之瘕。再培其无形之元气。医者切不可言小心。酿成姑息养奸之祸。如景岳方之何人饮休疟饮追疟饮。皆调停两可。走江湖之套技。
【陈修园补注】
鳖甲煎丸方
鳖甲（十二分炙）乌扇（三分烧即射干）黄芩（三分）柴胡（六分）鼠妇（三分熬）干姜大黄桂枝石苇（去毛）厚朴紫葳（即凌霄）半夏阿胶芍药牡丹虫（各五分）葶苈人参（各一分）瞿麦（二分）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）上二十三味为末。取灶下灰一斗。清酒一斛五升。浸灰。俟酒尽一半。着鳖甲于中。煮令泛烂如胶漆。绞取汁。内诸药煎为丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。千金方用鳖甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。无鼠妇赤硝二味。
【金匮要略原文】
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤（9），手足热而欲呕，名曰瘅疟（10）。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。

 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。 

白虎加桂枝汤方 

知母六两 甘草二两（炙） 石膏一斤 粳米二合 桂（去皮）三两，右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

疟多寒者，名曰牡（11）疟，蜀漆散主之。 

蜀漆散方 

蜀漆（烧去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分右三味，作为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实） 
【陈修园补注】
师曰。阴气孤绝。阳气独发。（阳独发。气为火蚀。火无水济。）则热而少气烦冤。（阴孤绝。无以濡外。无以守中。则）手足热而欲呕。名曰瘅疟。若（欲知其）但热不寒（之所以然）者。（须知其）邪气内藏于心。外舍分肉之间。令人消烁肌肉。（肌肉为阴。阳极则阴消也。）
【陈修园浅注】
按内经所论之瘅疟。撮其大略。以肺素有热。而偶受风寒。内藏于心。外舍分肉。表则寒而里则热。缘阴气内虚。不能与阳相争。故但热而不作寒也。师不出方。余比例而用白虎加桂枝汤。以白虎清心救肺。以除里热。加桂枝调和营卫。以驱外邪。诚一方而两扼其要也。即先热后寒。名为热疟。亦以白虎清其先。桂枝却其后。极为对证。此法外之法也。然此节与内经稍异。师又略节经文。不言及外感风寒。以阴气孤绝。阳气独发二句为主。方内有桂枝。又未中的。师早已熟审矣。若明薛立斋张景岳赵养葵。用六味地黄汤及玉女煎之说。反致滞邪生热而增剧。俗传疟痢三方。为害更速。师于此等重证而不出方者。欲人寻绎而自得也。伤寒论自序云。若能寻余所集。思过半矣。此物此志也。男（元犀）按、下节白虎加桂枝汤。是内经所言之瘅疟。非师所云、云瘅疟之治也。师未出方。似可借用竹叶石膏汤之类。而梨汁甘蔗汁。亦可以佐之。
【陈修园补注】
（又有）温疟者。（冬不藏精。则水亏而火盛。火盛于内。外为寒气所格而不出。则火气内郁。日盛一日。至春令感温气而发。夏令感热气而发。是病在伏气。与乍感不同。故）其脉如平。（但此病当证书而不凭脉。难经云。温病之脉。行在诸经。不知何经之病。即此意也。）身无寒。但热。骨节烦疼。时呕。（为热从肾出。外舍其合。而上并于阳明也。）以白虎加桂枝汤主之。（盖于大凉肺胃之中。加一辛温之品。因其势而利导之也。）
【陈修园浅注】
此言温疟与内经不同。而其义则相表里也。然余谓仲师书。读其正面。须知其对面。须知其反面。须知其旁面。则顺逆分合。如织锦回文。字字扣得着。上节言瘅疟。单主阴绝阳发。以补经文之未尽。至于经文所云。肺热加以外感。为瘅疟之正证。亦包括在内。均一瘅疟。不无毫厘千里之判。此所以不率尔而出方也。至此节论温疟。又与内经不同。意者伏气外出之证。其始也。热为寒郁而内藏。其发也。寒因热盛而俯首。究竟酿此猖狂之热祸。皆缘寒邪之格外为祸端。以白虎清其热势。加桂枝追其所由来。可谓面面周到。且所云无寒但热疼呕之证。俱是内经瘅疟之正证。师于此补叙其正证。补出其正方。文法错综变化。非细心人不能体会。虽然。篇首有弦数者风发一句。伤寒论有风温一证。于此可以悟开大觉路。即可以普济无量苍生矣。
【陈修园补注】
白虎加桂枝汤方
知母（六两）石膏（一斤）甘草（二两炙）粳米（二合）桂枝（三两）上五味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓温服一升。日三。

疟（少热）多寒者。（非真寒也。缘无形之寒气。挟有形之痰饮。伏于心间。阳气不能外透于肌表。故多寒。甚则有寒无热。心为牡脏。因）名（之）曰牡疟。（以）蜀漆散主之。
【陈修园浅注】

（驱其心胸结伏之痰饮。则内陷之邪。亦转旋而外出。）此言牡疟证也。方中云母无真。未能速效。且此方原是宣通心阳。使气行于肌表。则不至偏阴用事。却不专在于涌吐也。故不注明吐之一字。余借用桂枝去芍药。加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤如神。
【陈修园补注】
蜀漆散方
蜀漆（烧去腥）云母（烧二日夜）龙骨（等分）上三味。杵为散。未发前。以浆水服半钱匕。
【金匮要略原文】
附《外台秘要》方 

牡蛎汤 

治牡疟。蛎四两（熬） 麻黄（去节）四两 甘草二两 蜀漆三两右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升内诸药，煮取三升，温眼一升，若吐，则勿更服。 

柴胡去半夏加栝蒌汤 

治疟病发渴者，亦治劳疟（12）。 柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝蒌根四两 生姜二两大枣十二枚 

右七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。 

柴胡姜桂汤 

治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神） 

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两（熬） 甘草二两（炙） 

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。 
【陈修园补注】
附外台秘要三方
牡蛎汤
治牡疟。牡蛎麻黄（各四两）甘草（二两）蜀漆（三两）上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黄。去上沫。得六升。内诸药。煮取二升。温服一升。
【陈修园浅注】
若吐则勿更服。尤在泾云、此系宋孙奇等所附。盖亦蜀漆散之意。而外攻之力较猛矣。赵氏云、牡蛎软坚消结。麻黄非独散寒。且可发越阳气。使通于外。结散阳通。其病自愈。
【陈修园补注】
柴胡去半夏加栝蒌根汤
治疟病发渴者。亦治劳疟。柴胡（八两）人参黄芩甘草（各三两）栝蒌根（四两）生姜（三两）大枣（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。温服一升。日三服。
【陈修园浅注】
徐忠可云、疟邪在半表半里之间。入与阴争则寒。出于阳争则热。此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之。谓他经而全不涉少阳。则不成其为疟矣。所以小柴胡为少阳主方。渴易半夏加栝蒌根。亦治少阳成法也。攻补兼施。故亦主劳疟。
【陈修园补注】
柴胡桂姜汤
治疟寒多微有热。或但寒不热。服一剂如神。柴胡（半斤）桂枝（三两）干姜（三两）栝蒌根（四两）黄芩（三两）甘草（二两炙）牡蛎（二两）上七味。以水一斗煮取六升。去滓再煎取三升。温服一升。日三。初服微烦。复服汗出便愈。
【陈修园浅注】
赵氏曰、此与牡疟相类而实非。牡疟邪客心下。此风寒湿痹于肌表。肌表既痹。阳气不得通于外。遂郁伏于荣血之中。阳气化热。血滞成瘀。着于其处。遇卫气行阳二十五度及之则病作。其邪之入营者。既无外出之势。而营之素痹者。亦不出而与阳争。故少热或无热也。是用柴胡为君。发其郁伏之阳。黄芩为佐。清其半里之热。桂枝干姜。所以通肌表之痹。栝蒌根牡蛎。除留热。消瘀血。甘草。和诸药调阴阳也。得汗则痹邪散。瘀热行。而病愈矣。

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